Эндогенные интоксикации в хирургии и принципы их коррекции


Слайды и текст этой презентации

Слайд №1
КГМУКафедра общей хирургии
Эндогенные интоксикации в хирургии и принципы их коррекции

Слайд №2
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) патологическое состояние, в основе которого лежит поражение органов и систем организма, вызываемое накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсинов.
Эндотоксины — вещества, оказывающие токсическое воздействие на организм. Они могут представлять собой естественные продукты жизнедеятельности организма, появившиеся в больших количествах в биологических средах при различных патологических состояниях, а также заведомо агрессивные компоненты.
Эндотоксемия — патологическое состояние, в основе которого лежит накопление эндотоксинов непосредственно в крови.
Эндотоксикоз — крайняя степень СЭИ, вызывающая критическое состояние организма.
Слайд №3
Механизмы естественной биологической детоксикации
Биологическая трансформация токсинов в печени (моноаминооксидазная функция печени).
Разведение и связывание токсических субстанций (аутогемоделюция, функционирование иммунной системы).
Удаление токсических субстанций (нормальное функциональное состояние почек, печени, легких, ЖКТ, кожи, преграда для распространения токсинов).
Слайд №4
Виды аутоинтоксикации
Ретенционная (затруднение выведения) при острой почечной, печеночной, дыхательной недостаточности.
Резорбционная (всасывание токсинов) при перитоните, артрите, менингите, панкреатите.
Обменная (метаболические нарушения) при хронических заболеваниях печени, почек, легких, сосудов.
Инфекционная (накопление бакттоксинов) при инфекционных заболеваниях, газовой гангрене.
Слайд №5
Патогенез синдрома эндогенной интоксикации
Токсемия
Тканевая гипоксия
Угнетение защитных систем организма
Слайд №6
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОТОКСИНОВ
продукты естественного обмена в высоких концентрациях;
активированные ферменты, способные повреждать ткани;
медиаторы воспаления и другие БАВ;
класс среднемолекулярных веществ различной природы;
перекисные продукты;
неоднородные по составу ингредиенты нежизнеспособных тканей;
агрессивные компоненты комплемента;
бактериальные токсины (экзо- и эндотоксины).
Слайд №7
Виды воздействия эндотоксинов
Прямое действие – деструкция белков и липидов клеток, блокада окислительно-восстановительных процессов.
Непрямое действие – поражение микроциркуляции внесосудистое (падение сосудистого тонуса) и внутрисосудистое (нарушение реологического состояния крови).
Слайд №8
Стадии эндогенной интоксикации
Компенсированная (клинических признаков токсемии нет).
Субкомпенсированная (клинические признаки токсемии возникают периодически).
Декомпенсированная (клинические и лабораторные признаки аутоинтоксикации резко выражены).
Извращенного метаболизма (действие токсинов усугубляется выделение медиаторов воспаления – цитокинов).
Полиорганная недостаточность (нарушение функции жизненно важных органов).
Слайд №9
Клинические признаки эндотоксикоза
Общие симптомы интоксикации
гипертермия
артралгия
миалгия
цефалгия
проливной пот
озноб
жажда
Слайд №10
Клинические признаки эндотоксикоза
Симптом угнетения сознания
Оглушение – угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта
Сопор – глубокое угнетение сознания, из которого больной может быть выведен на короткое время
Кома – полное выключение сознания
Слайд №11
Клинические признаки эндотоксикоза
Симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы
Отдышка
Отеки
Асцит
Тахикардия
Гипотония
Аритмия
Застойные хрипы в легких
Гепатомегалия
Слайд №12
Клинические признаки эндотоксикоза
Симптомы нарушения дыхательной системы
Кашель
Удушье
Пенистая мокрота
Нарушение ритма дыхания: тахи или брадипноэ
Слайд №13
Клинические признаки эндотоксикоза
Симптомы печеночно-почечной недостаточности
Желтуха
Асцит
Гепатомегалия
Спленомегалия
Отеки
Олигоурия
Слайд №14
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ
ЛИИ=
(4 Мл+3Ю+ 2П +С)(Пл+1)
(М+Л)(Э+1)
Мл — миелоциты, Ю — юные, П — палочкоядерные,
С -сегментоядерные, Пл — плазматические клетки, М- моноциты,
Л- лимфоциты, Э — эозинофилы.

В норме ЛИИ=0.3 — 1.5

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ
В норме ЛфИИ=1 ± 0,5

Слайд №15
Индекс сдвига лейкоцитарных клеток

ИСЛК =

Норма = 1,96 ± 0,4
эозинофилы + базофилы + нейтрофилы
моноциты + лимфоциты

Слайд №16
Лабораторные признаки эндотоксикоза
Лимфоцитарный индекс: N=1,3±0,5
Средние молекулы: N=0,24±0,04
Протеолитическая активность сыворотки: N=3,1±0,4
Мочевина N до 8 ммоль/л
Креатинин N до 1 ммоль/л
Билирубин до 20 ммоль/л
АсАТ – 0,5 ммоль/л
АлАТ – 0,8 ммоль/л
Общий белок: N – 70-80 г/л
ЦИК: N- до 30 условных единиц
Слайд №17
СТЕПЕНИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ
Слайд №18
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ, М ± m
Слайд №19
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Биотрансформация токсических субстанций:
непрямое электрохимическое окисление крови;
гемоксигенация;
перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси;
фотомодификация крови.
Слайд №20
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Разведение и связывание (иммобилизация) токсических субстанций:
инфузионная гемодилюция;
гемосорбция;
плазмосорбция;
лимфосорбцня;
плазмолимфосорбция;
ликворосорбция.
Слайд №21
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Элиминация (удаление) токсических субстанций:
форсированный диурез;
перитонеальный диализ;
энтеросорбцня;
кишечный диализ;
гемодиализ;
замещение крови;
плазмаферез;
гемофильтрация;
ультрафильтрация.