Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных


Слайды и текст этой презентации

Слайд №1
КГМУКафедра общей хирургииКРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Слайд №2
Виды угнетения сознания
Обморок – генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания.
Кома – полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя.
Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
Слайд №3
Степени нарушения сознания
Ясное сознание – полная его сохранность.
Умеренное оглушение – умеренная сонливость, задержка ответов на вопросы.
Глубокое оглушение – глубокая сонливость, дезориентация, выполнение простых команд.
Слайд №4
Степени нарушения сознания
Сопор – беспамятство, сохранение защитных движений в ответ на болевые и звуковые раздражители.
Умеренная кома – неразбудимость, отсутствие защитных движений.
Глубокая кома — угнетение сухожильных рефлексов, падение мышечного тонуса.
Терминальная кома – агональное состояние.
Слайд №5
Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
I. Открытие глаз:
Отсутствует 1
На боль 2
На речь 3
Спонтанное 4
Слайд №6
Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
II. Ответ на болевой стимул:
Отсутствует 1
Сгибательная реакция 2
Разгибательная реакция 3
Отдергивание 4
Локализация раздражения 5
Выполнение команды 6
Слайд №7
Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
III. Вербальный ответ:
Отсутствует 1
Нечленораздельные звуки 2
Непонятные слова 3
Спутанная речь 4
Ориентированность полная 5
Слайд №8
Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго)
Сознание ясное 15
Оглушение 13-14
Сопор 9-12
Кома 4-8
Смерть мозга 3
Слайд №9
Неотложная помощь при потере сознания
Устранить этиологические факторы.
Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
Обеспечить свободное дыхание: расстегнуть воротник, пояс.
Дать вдыхать возбуждающие средства (нашатырный спирт, уксус).
Растереть тело, обложить теплыми грелками.
Ввести 1% мезатон 1 мл в/м или п/к 10% кофеин 1 мл.
При выраженной гипотонии и брадикардии 0,1% атропин 0,5-1 мл.
Слайд №10
Основные виды нарушения жизнедеятельности
Острая дыхательная недостаточность (ОДН).
Острая сердечная недостаточность (ОСН).
Острая почечная недостаточность (ОПН).
Острая печёночная недостаточность (ОПеН).
Полиорганная недостаточность.
Слайд №11
Физиология дыхания
Процесс дыхания
Процесс дыхания условно подразделяется на 3 этапа:
Первый этап включает доставку кислорода из внешней
среды в альвеолы.
Второй этап включает диффузию кислорода через
альвеолярную мембрану ацинуса и доставку его тканям.
Третий этап включает утилизацию кислорода при
биологическом окислении субстратов и образовании
энергии в клетках.
При возникновении патологических изменений на любом из этих
этапов может возникнуть ОДН. При ОДН любой этиологии
происходит нарушение транспорта кислорода к тканям и выведение из организма углекислого газа.
Слайд №12
Показатели газов крови у здорового человека
Слайд №13
Этиологическая классификация ОДН
ПЕРВИЧНАЯ
(патология 1 этапа —
доставка кислорода до
альвеолы)
Причины: механическая
асфиксия, спазм,
опухоль, рвотные массы,
пневмония, пневмоторакс.
ВТОРИЧНАЯ
(патология 2 этапа – нарушен транспорт кислорода от альвеолы к тканям)
Причины: нарушения микроциркуляции, гиповолемия, тромбоэмболия ЛА, кардиогенный отёк легких.
Слайд №14
Патогенетическая классификация ОДН
Вентиляционная
(поражение ДЦ, грудной клетки, парез кишечника)
Паренхиматозная
(обструкция, рестрикция, констрикция дыхательных путей, нарушение диффузии газов
Слайд №15
Основные синдромы ОДН
Гипоксия
Гиперкапния
Гипоксемия
Слайд №16
Основные синдромы ОДН
Гипоксия – состояние, развивающееся при понижении оксигенации тканей.
Экзогенная гипоксия – вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (аварии на подводных лодках, высокогорье).
Гипоксия вследствие патологических процессов, нарушающих снабжение кислородом тканей при его парциальном давлении.
Слайд №17
Гипоксия вследствие патологических процессов подразделяется на:
а) респираторная (альвеолярная гиповентиляция – нарушение проходимости дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности лёгких, угнетения дыхания центрального генеза);
б) циркуляторная (на фоне острой и хронической недостаточности кровообращения);
в) тканевая (отравление цианистым калием – нарушен процесс усвоения кислорода тканями);
г) гемическая (уменьшение эритроцитарной массы или гемоглобина в эритроцитах).
Слайд №18
Гиперкапнический синдром – избыточное накопление СО2 в организме нарушает диссоциацию оксигемоглобина с возникновением гиперкатехоламинемии, что приводит к артериолоспазму, учащению ЧСС, АД и бронхиальной секреции.
Основные синдромы ОДН
Слайд №19
3. Гипоксемический синдром – нарушение оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным показателем является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови, что возникает при ряде паренхиматозных заболеваний легких.
Основные синдромы ОДН
Слайд №20
Клинические стадии ОДН
I стадия:
Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория.
Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД
25-30 в мин, лёгкий акроцианоз.
Кровообращение: ЧСС 100-110 в мин. АД-норма
или несколько повышено. Кожа бледная влажная.
Парциальное давление О2 и СО2 крови:
р О2 ? до 70 мм.рт.ст.
р СО2? до 35 мм.рт.ст.
Слайд №21
II стадия:
Сознание: нарушено, возбуждение, бред.
Дыхательная функция: сильнейшее удушье,
ЧДД
30-40 в мин. Цианоз, потливость кожи.
Кровообращение: ЧСС 120-140 в мин. АД?
Парциальное давление О2 и СО2 крови:
р О2? до 60 мм.рт.ст.
р СО2? до 50 мм.рт.ст.
Клинические стадии ОДН
Слайд №22
III стадия:
Сознание: отсутствует, клонико-тонические
судороги, зрачки расширены, не реарируют на
свет.
Дыхательная функция: тахипное 40 и более в
мин переходит в брадипное 8-10 в мин,
пятнистый цианоз.
Кровообращение: ЧСС более 140 в мин. АД?,
мерцательная аритмия.
Парциальное давление О2 и СО2:
р О2? до 50 мм.рт.ст.
р СО2? до 80-90 мм.рт.ст.
Клинические стадии ОДН
Слайд №23
Неотложная помощь при ОДН
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции (местных и общих).
Устранение нарушений центральной гемодинамики.
Коррекция этиологического фактора ОДН.
Оксигенотерапия 3-5 л/мин. при I стадии ОДН.
При II – III стадии ОДН проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
Слайд №24
Острая сердечная недостаточность
Причины ОСН:
Внезапная коронарная смерть в результате электрической нестабильности сердца.
Стенокардия напряжения.
Острый инфаркт миокарда.
Нарушение ритма сердца.
Слайд №25
Классификация ОСН
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
Острая правожелудочковая сердечная недостаточность
Смешанная тотальная сердечная недостаточность
Слайд №26
Общие симптомы ОСН коронарного генеза
боли при физических и психических перенапряжениях;
боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо;
резкая слабость;
учащение сердцебиения;
головокружение;
колющая боль;
холодный пот.
Слайд №27
Симптомы левожелудочковой ОСН
Полусидячее вынужденное положение больного
Бледность кожных покровов, акроцианоз
Тахикардия
Тахипноэ (затруднен вдох)
Влажные хрипы в легких
Пенистая мокрота
Слайд №28
Симптомы правожелудочковой ОСН
Отдышка
Набухание шейных вен
Гепатомегалия
Асцит
Отек стоп и голеней
Слайд №29
Диагностика ОСН
ЭКГ: патологический зубец Q, отрицательный зубец Т, инверсия сегмента S-T.
Рентгенологическое исследование: признаки застоя в малом круге кровообращения, увеличение размеров сердца.
Слайд №30
Лечение ОСН
Подкожное введение 1-2 мл морфина, желательно сочетать с введением 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата;
Нитроглицерин под язык — 1 таблетка или 1-2 капли 1% р-ра на кусочке сахара;
Анальгетики: баралгин 5,0 в/в, в/м, но-шпа 2,0 в/м, анальгин 2,0 в/м.
При нарушениях ритма сердца: лидокаин 80-120 мг в/в, новокаинамид 10% 10,0 в/в, обзидан 5 мг в/в.
При отеке легких: допмин 40 мг в/в на глюкозе, лазикс 40 мг в/в, эуфиллин 2,4% 10,0 в/в.
Слайд №31
Острая почечная недостаточность
ОПН – патологический синдром, в основе которого острое поражение нефрона с последующим нарушением его основных функций и характеризующийся азотемией и нарушением водно – электролитного обмена.
Слайд №32
ЭТИОЛОГИЯ ОПН
Травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок; электротравма, послеродовый сепсис и тд.
Острая инфарктная почка.
Сосудистая абструкция.
Урологическая абструкция.
Слайд №33
Классификация ОПН
Преренальная (уменьшение почечного кровотока)
Ренальная (органическое поражение самой почки)
Постренальная (блокада мочевыводящих путей)
Слайд №34
Периоды течения ОПН
Начальный (инициальный) — действие фактора
Олиго-анурия – прекращение выделения мочи почками
Полиурия – выделение большого количества мочи в сутки 4-6 л
Выздоровление – постепенная нормализация функции почек
Слайд №35
ДИАГНОСТИКА
Уменьшение диуреза (меньше 25млч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, снижение плотности мочи до 1,005-1,008.
Нарастание азотемии (16,7-20,0 ммольл).
Гиперкалиемия.
Снижение АД.
Снижение гемоглобина и эритроцитов.
Слайд №36
Профилактика и лечение ОПН
Достаточное обезболивание при травмах.
Ликвидация гиповолемии.
Ликвидация водно-электролитных нарушений.
Коррекция кардиодинамики и реологии.
Коррекция дыхательной функции.
Коррекция метаболических нарушений.
Улучшение кровоснабжения почек и устранение очагов инфекции в них.
Антибактериальная терапия.
Улучшение реологии и микроциркуляции в почках.
Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ).
Осмодиуретики (манитол 20% 200,0 в/в), салуретики (лазикс 160-200 мг в/в).
Слайд №37
Этиологические факторы ОПеН
Заболевания повреждающие печёночную паренхиму: гепатиты, циррозы, опухоли, паразиты.
Холестаз: холедохолитиаз, рубцовые стриктуры протоков, опухоли, травмы протоков.
Гепатотропные яды: химические вещества, спирты, ядовитые грибы, наркотики.
Тромбозы V. Porta.
Заболевания с тяжелой интоксикацией.
Тяжелые травмы.
Слайд №38
Классификация ОПеН
Эндогенная – в основе лежит массивный некроз печени, возникающий в результате прямого поражения её паренхимы;
Экзогенная (портокавальная) – форма развивается у больных циррозом печени. При этом нарушается метаболизм аммиака печенью;
Смешанная форма.
Слайд №39
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН
Угнетение сознания вплоть до комы
Специфический «печёночный запах» изо рта
Иктеричность склер и кожных покровов
Признаки геморрагического синдрома
Появление участков эритемы в виде звёздчатых ангиом
Желтуха
Асцит
Спленомегалия
Слайд №40
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследование функций печени (повышение билирубина, трансаминаз, снижение белка), почек (азотемия), КЩС (метаболический ацидоз), водно –электролитного обмена (гипокалиемия, гипонатриемия), свёртывающей системы крови (гипокоагуляция).
Слайд №41
Принципы лечения ОПеН
Устранить кровотечение и гиповолемию.
Ликвидировать гипоксию.
Дезинтоксикация.
Нормализация энергетического обмена.
Применение гепатотропных витаминов (В1 и В6), гепатопротекторов (эссенциале).
Нормализация белкового обмена.
Нормализация водно – электролитного обмена, КЩС.
Нормализация свёртывающей системы крови.