Антисептика


Слайды и текст этой презентации

Слайд №1
КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
АНТИСЕПТИКА
Кафедра общей хирургии

Слайд №2
Любая наука проходит опреде-ленные этапы развития. В хирургии выделяют: v   доантисептический периодv    антисептический период
Слайд №3
Доантисептический период продлился в хирургии до середины XIX века.
Хирурги в этот период сталкивались с большим числом гнойных осложнений даже после небольших разрезов, проколов, которые приводили к смертельным исходам.
Летальность в хирургии в доантисептический период составляла более 80%. Даже у такого хирурга, как Бильрот, летальность после струмэктомии, мастэктомии составляла 50%. Больные умирали от нагноения ран, гангрены, сепсиса.
Слайд №4
Антисептический период в хирургии начался с 1847 года, когда венгерский врач-акушер И. Земмельвейс применил для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести.
И. Земмельвейс экспериментально доказал наличие загрязненного начала в выделениях из матки женщин, больных родильной горячкой (сепси-сом): кролики, в кровь которых вводили выделе-ния, погибали.
Слайд №5
И. Земмельвейс считал, что перенос загряз-ненного начала от больной родильницы к здоровой, проникновение его через обширную раневую поверхность, которой является матка после родов, приводят к развитию сепсиса. Применение предложенного И. Земмель-вейсом метода обработки привело к снижению летальности в его клинике на одну треть. Однако метод не получил распространения, так как большинство хирургов считали причиной заражения ран воздушную инфекцию.
Слайд №6
Приоритет в разработке антисеп-тического метода принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру. Его работы произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в её развитии. Основными компонентами этого метода были:
многослойная листеровская повязка,
обработка рук,
инструментов,
стерилизация воздуха в операционной с
помощью 2-3% р-ра карболовой кислоты.
Слайд №7
Применение метода Листера привело к сни-жению гнойных осложнений ран. Но выявило и недостатки:
интоксикация больных,
ожог тканей,
поражение почек,
дерматиты
Постепенно интерес к методу Листера и его модификациям утрачивался. И спустя 25 лет на смену ему пришёл метод асептический, который заключался в стерилизации всех предметов, соприкасающихся с раной.
Слайд №8
Основоположником антисептики явился немецкий хирург Э. Бергман, работавший ранее в России.
На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году Э. Бергман доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией. В основе метода, предложенного Э. Бергманом, лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной, воздействием высокой температуры (кипя-чение, действие горячего пара и др.)
Слайд №9
Начиная с 1892 года асептический метод стал успешно применяться во многих кли-никах мира. Результаты этого метода были столь разительны, что появились призывы полностью отказаться от антисептического метода борьбы с инфекцией в хирургии и даже исключить антисептические средства из хирургической практики.
Однако обойтись без антисептиков в хи-рургии оказалось невозможным : (обработка рук, операционного поля, гнойных полостей и др. невыполнимых без антибактериальных препаратов)
Слайд №10
АНТИСЕПТИКА – это комплекс меро-приятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом обра-зовании, в организме в целом.
Различают антисептику:
1) механическую,
2) физическую,
3) химическую,
4) биологическую,
5) смешанную.
Слайд №11
Механическая антисептика это комплекс мероприятий, направ-ленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механических воз-действий.
Механическая антисептика осуществляется:
а) хирургической обработкой раны
в) обработкой раны пульсирующей струей жидкости.
Слайд №12
Метод первичной хирургической обработки заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах асептических или жизнеспособных тка-ней. При этом удаляются окружающие рану ткани, инородные тела и гнездя-щиеся в них микробы.
Слайд №13
Выделяют:
раннюю (в первые сутки после ранения);
позднюю (на вторые сутки и далее) ПХО. Ранняя ПХО направлена на предупреж-дение развития инфекции в ране.
Различают два вида ПХО:
полное иссечение раны в пределах асептических тканей (толщина слоя от 0,5 до 2 см, вдали от жизненно важных органов, сосудистых пучков);
рассечение раны с иссечением в пределах жизнеспособных тканей.

Слайд №14
ПХО не выполняется:

1) при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов;
2) при множественных слепых дробовых ра-нениях кожи и подкожной клетчатки;
3) при резанных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов;
4) при ранении нервов, сосудов, мозговой тка-ни.

Слайд №15
Пульсирующей струей вымывают из раны:
мелкие инородные тела,
раневой секрет,
участки девитализированных тканей,
кровяные свертки,
микроорганизмы.
Бактериальная обсеменённость снижается в 2-3 раза, частота нагноения раны более чем в 4 раза. Пульсирующую струю применяют до первичной хирургической обработки и что более эффективно, сразу после её окончания. Обработка осу-ществляется с помощью аппаратов, подающих струю жидкости под давлением 2,5-7 атм. с частотой 50-100-1000 пульсаций в минуту. Для обработки раны расходуется от 500мл до 8 литров раствора антисептика.
Слайд №16
ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА — это комплекс мероприятий, направлен-ных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи физических воздей-ствий.

К физической антисептике относятся:
1) дренирование и тампонирование ран;
2) применение сорбентов;
3) применение ультразвука;
4) применение УФО;
5) применение лазарного облучения;
6) применение гипербарической оксигенации.
Слайд №17
Дренирование.
Самым простым дренированием является марлевая полоска. Вместо марлевой полоски можно использовать резиновую полоску. Дренирование полости можно осуществлять хлорвиниловыми, резиновыми, силиконовыми или иными трубками.
Применяют:
пассивное дренирование ран,
проточное промывание раны,
активное дренирование раны по Редону,
активное дренирование вакуум- аспирацион-ной системой.
Слайд №18
Резиновые полоски для дренирования ран
Слайд №19
Микроирригаторы
Слайд №20
Дренажные трубки
Слайд №21
Двухпросветные дренажные трубки
Слайд №22
Дренажные устройства
Слайд №23
Дренажные устройства
Слайд №24
Пассивное дренирование
Слайд №25
Пассивное дренирование
Слайд №26
Пассивное дренирование
Слайд №27
Активное дренирование
Слайд №28
Проточное промывание раны
Слайд №29
Проточное промывание раны
Слайд №30
Проточное промывание раны
Слайд №31
Проточное промывание раны с активной аспирацией
Слайд №32
Устройство для проточного дренирования с активной аспирацией
Слайд №33
Аспирационно-проточное дренирование
Слайд №34
Применение сорбентов
СОРБЕНТЫ- пористые углеродосодержащие вещества, способные адсорбировать на себе раз-личные токсические вещества (СКН, СУМС, ИГИ…). Сорбенты можно использовать в ка-честве матрицы, иммобилизирующей лекарства для местного применения: антибиотики, протеолитические ферменты. Хороший эффект в лечении ран получен при использовании шведского препарата дебризана. Близок по действию дебризана отечественный препарат «Гелевин», «Гелецел», «Лизисорб».
Слайд №35
Ультразвук обладает в жидкой среде выраженным бактерицидным действием.
Рану или полость заполняют антисептиком и воздействуют ультразвуком. Под влия-нием ультразвука происходит интенсивное очищение поверхности раны, диффузия антибиотиков в толщину окружающих тка-ней.
УФЛ — активно подавляют жизнедеятель-ность бактериальной флоры, но в глубину тканей проникают на 3-5 мм. Применяют лампы ПРК-4, ПРК-2 и др. Они нашли применение в лечении открытых ран.
Слайд №36
Лучи лазера — вызывают повышение температуры участка раневой поверхности до несколько сот градусов и испарение гнойно-некротических тканей. Глубина действия лучей лазера зависит от времени действия и легко дозируется.
Гипербарическая оксигенация — исполь-зуется для лечения гнойных ран, в которых преобладает анаэробная инфекция.
Слайд №37
ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи химических веществ.
Химическая антисептика предусматривает:
местное,
регионарное,
общее применение препаратов в виде порошков, мазей, растворов, вводимых в раны, полости, ткани, перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, эндомелегра-фически.
Выделяют антисептику поверхностную и глубокую в зависимости от метода применения веществ. Наиболее часто в хирургии применяют ЙОД-2%,5%,10%- спиртовые растворы.
Слайд №38
В хирургии используются:

Йодопирон — 1% раствор,
Йодонат- 1% раствор,
Первомур- 1% раствор,
Хлоргексидина биглюконат — 20% раствор водный — для обработки рук; 0,5% спиртовой раствор для промывания полостей; 0,02-0,05% раствор;
Пливасепт — 5% раствор хлоргексидина с поверхностно активным веществом;

Слайд №39
Также применяются:
Роккал — водный раствор алкилдиметилбензил — аммония хлорида -1% и 10% раствор ;
Тройной раствор — формалин 20г + карболо-вая кислота 3г + карбонат натрия 15г + дис-тиллированная вода 1000мл;
Сулема — дихлорид ртути 1:1000;
Калия перманганат — 0,1%-0,01%;
Диванол — 0,05%-0,1% (акридин);
Формалин — 2%-5%;
Диоксидин — 0,1-1% водный раствор;
Перекись водорода — 3%,6%,10% и др.
Слайд №40
Группы химических веществ:
1. Группа кислот: борная, салициловая, муравьиная кислоты.
2. Окислители: р-р перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат.
3. Галоиды: хлорамин, йодонат, р-р йода
4. Соли тяжелых металлов: препараты ртути (диоксид, сулема), препараты серебра (ляпис, нитрит серебра)
5. Красители: бриллиантовая зелень, метиленовый синий.
6. Производные нитрофурана: фурациллин, фурагин, лифузоль
7. Препараты группы 5-нитроимидазола: метронидазол, тинидазол
8. Сульфаниламидные препараты: стрептоцид, сульфа-димизин, уросульфан, этазол, сульфален, сульфади-метоксин.
9. Производные хиноксалина: хиноксидин, диоксидин.
10. Детергенты: хлоргексидин, биглюконат, пливасепт, роккал.
Слайд №41
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИСЕПТИКОВ:

окисление;
адсорбция;
коагуляция;
дегидратация;
бактериостатическое действие;
бактерицидное действие.

Слайд №42
БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране, патологи-ческом образовании, в организме в целом при помощи препаратов биологического проис-хождения.
Препараты могут действовать :
1)непосредственно на микробы (антибиотики, бактериофаги, антитела, антитоксины в виде сыворотки, плазмы, гаммаглобулина);
2)непосредственно через макроорганизм (вакцины, анатоксинн, протеолитические ферменты, пиримидиновые и пуриновые производные)
Слайд №43
Наиболее широкое распространение получи-ли антибиотики. Их назначение должно исхо-дить из:
1) свойств каждого антибиотика;
2) его спектра действия;
3) чувствительности к нему микробов, их по-бочного влияния на организм;
4) особенностей распределения в тканях и ор-ганах;
5) возможности проникнуть в очаг воспале-ния;
6) продолжительности действия.
Слайд №44
Выделяют следующие основные группы антибиотиков:
1. Группа пенициллина: бензилпенициллин, фенок-симетилпенициллин, оксацилин, метиллин, дик-локсациллин, ампицилин, карбенициллин, ампиокс.
2. Группа цефалоспорина:
I поколение — цефазилин, кефзол, цифалексин;
II поколение — цефамандол, цефатиам, цефуксим;
III поколение — цефатаксим, клафоран, цефобид.
3. Аминогликозиды — стрептомицин, канамицин, мо-номицин, гентамицин, неомицин, сизомицин.
4. Группа тетрациклина — тетрациклин, окситетра-циклин дигидрат и гидрохлорид, метациклин (рондомицин), диксициклин гидрохлорид (вибрамицин).
Слайд №45
5. Группа макролидов — эритромицин, эрициклин, олеандомицин, олететрин.
6. Противогрибковые антибиотики — нистатин, леворин, микогептин.
7. Фторхинолоны — офлоксацин (таривид), цифран, норбактин.
8. Группа левомицетина — левомицетин, пруксал, синтомицин.
9. Отдельные виды — линкомицин, делацин, ристо-мицин, фузидин, рифамицин, метронидазол.
 
Чувствительность к антибиотику определяется путем посева гноя, мокроты, крови, мочи, экссудата Длительность применения одного антибиотика 7-10 дней.
Слайд №46
Биологическая антисептика включает использование:
Антибиотиков: пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, противогрибковые антибиотики, левомицетин, фторхинолоны.
2. Бактериофагов: стафилококковый бактериофаг.
3. Сыворотки, плазмы, гаммаглобулина– антиста-филококковые, противостолбнячная, противо-гангренная.
4. Протеолитических ферментов: химотрипсин, трипсин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, нуклеазы, ируксол, террилитин, лекозин, папаин.
5. Вакцин, анатоксинов: стафилококковые анатокси-ны, столбнячный анатоксин.
6. Иммуностимулирующих препаратов: продигиозан, тималин, левамизол, т-активин, поли-оксидоний и др.
Слайд №47
Антибиотики могут быть причиной:

аллергических реакций;
токсических поражений органов и тканей (слуховой нерв, вестибулярный аппарат, зрительный нерв, функция почек, угнетение кроветворения);
суперинфекции;
дисбактериоза;
снижения иммунитета;
развития внутрибольничных инфекций;
пандидамикоза;
фотодерматитов.

Слайд №48
Бактериофаги применяют для профилактики и лечения инфекции ран. Бактериофаг действует на генетический аппарат микро-организма, обладает выраженной видовой и типовой специфичностью, т.к. фаг воздей-ствует на определенный вид бактерий или даже только на штаммы одного вида. Наиболее часто применяют стафилококковые бактериофаги.
Сыворотки антистафилококковая, противо-столбнячная, противогангренозная; противо-столбнячный гаммаглобулин, антиста-филококковый гаммаглобулин.
Слайд №49
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ – обладают способностью лизировать (расплавлять) нек-ротизированные ткани, фибрин, гной, ока-зывают противоотечное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков, сти-мулируют образование грануляций.
Протеолитические ферменты делятся на:
1) ферменты растительного происхождения — папин, лекозин;
2) ферменты животного происхождения — трип-син, химотрипсин, рибонуклеаза, дезокси-рибонуклеаза;
3) ферменты бактериального происхождения — ируксол;
4) ферменты грибкового происхождения — тер-рилитин.
Слайд №50
Протеолитические ферменты: применяют местно при лечении гнойных ран, гнойных по-лостей и т.д. в виде порошков, растворов, мазей. При воспалительных процессах ферменты вводят в глубину тканей посредством электрофореза.
Протеолитические ферменты можно вводить внутримышечно, внутривенно, интратрахеально, эндобронхиально.
Препараты стимулирующие иммуноло-гические процессы: левамизол, тималин, тимо-стимулин, т-активин, продигиозан. Их применяют в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма.
Слайд №51
Вакцины. Анатоксины — для увеличения титра антител и антитоксинов в процессе лечения производят активную иммунизацию вакциной или анатоксином. Последний обладает большей анти-генностью и вызывает большое накопление антител в крови.
Пример — при стафилококковой инфекции назначают стафилококковый анатоксин, создающий стойкий иммунитет.
Слайд №52
СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механического, физического, химического и биологического воздействия.
Слайд №53
ПРИМЕРЫ СМЕШАННОЙ АНТИСЕПТИКИ:
1) поступил больной в хирургическое отделение с диагнозом «карбункул шеи» — ему выполнена операция иссечение карбункула (механическая антисептика). Дренирована марлевой турундой и резиновой полоской (физическая антисептика). Больному назначены антибиотики, т-активин, протеолитические ферменты (биологическая антисептика);
2) поступил больной в хирургическое отделение с диагнозом «резанная рана правого бедра»- ему выполнена ПХО (механическая антисептика), рана промыта перекисью водорода и фурацил-лином (химическая антисептика)…
Слайд №54
К О Н Е Ц П О К А З А
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ