Антисептика
Скачать презентацию (23.38 мб)
Слайды и текст этой презентации
| Слайд №1 | |
 |
КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АНТИСЕПТИКА Кафедра общей хирургии |
| Слайд №2 | |
 |
Любая наука проходит опреде-ленные этапы развития. В хирургии выделяют: v доантисептический периодv антисептический период |
| Слайд №3 | |
 |
Доантисептический период продлился в хирургии до середины XIX века. Хирурги в этот период сталкивались с большим числом гнойных осложнений даже после небольших разрезов, проколов, которые приводили к смертельным исходам. Летальность в хирургии в доантисептический период составляла более 80%. Даже у такого хирурга, как Бильрот, летальность после струмэктомии, мастэктомии составляла 50%. Больные умирали от нагноения ран, гангрены, сепсиса. |
| Слайд №4 | |
 |
Антисептический период в хирургии начался с 1847 года, когда венгерский врач-акушер И. Земмельвейс применил для обеззараживания родовых путей родильниц, рук, инструментов и всех других предметов, соприкасающихся с родовыми путями, раствор хлорной извести. И. Земмельвейс экспериментально доказал наличие загрязненного начала в выделениях из матки женщин, больных родильной горячкой (сепси-сом): кролики, в кровь которых вводили выделе-ния, погибали. |
| Слайд №5 | |
 |
И. Земмельвейс считал, что перенос загряз-ненного начала от больной родильницы к здоровой, проникновение его через обширную раневую поверхность, которой является матка после родов, приводят к развитию сепсиса. Применение предложенного И. Земмель-вейсом метода обработки привело к снижению летальности в его клинике на одну треть. Однако метод не получил распространения, так как большинство хирургов считали причиной заражения ран воздушную инфекцию. |
| Слайд №6 | |
 |
Приоритет в разработке антисеп-тического метода принадлежит английскому хирургу Джозефу Листеру. Его работы произвели переворот в хирургии и положили начало новому этапу в её развитии. Основными компонентами этого метода были: многослойная листеровская повязка, обработка рук, инструментов, стерилизация воздуха в операционной с помощью 2-3% р-ра карболовой кислоты. |
| Слайд №7 | |
 |
Применение метода Листера привело к сни-жению гнойных осложнений ран. Но выявило и недостатки: интоксикация больных, ожог тканей, поражение почек, дерматиты Постепенно интерес к методу Листера и его модификациям утрачивался. И спустя 25 лет на смену ему пришёл метод асептический, который заключался в стерилизации всех предметов, соприкасающихся с раной. |
| Слайд №8 | |
 |
Основоположником антисептики явился немецкий хирург Э. Бергман, работавший ранее в России. На конгрессе хирургов в Берлине в 1890 году Э. Бергман доложил о новом методе борьбы с раневой инфекцией. В основе метода, предложенного Э. Бергманом, лежит принцип уничтожения микробной флоры на всех предметах, соприкасающихся с раной, воздействием высокой температуры (кипя-чение, действие горячего пара и др.) |
| Слайд №9 | |
 |
Начиная с 1892 года асептический метод стал успешно применяться во многих кли-никах мира. Результаты этого метода были столь разительны, что появились призывы полностью отказаться от антисептического метода борьбы с инфекцией в хирургии и даже исключить антисептические средства из хирургической практики. Однако обойтись без антисептиков в хи-рургии оказалось невозможным : (обработка рук, операционного поля, гнойных полостей и др. невыполнимых без антибактериальных препаратов) |
| Слайд №10 | |
 |
АНТИСЕПТИКА – это комплекс меро-приятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом обра-зовании, в организме в целом. Различают антисептику: 1) механическую, 2) физическую, 3) химическую, 4) биологическую, 5) смешанную. |
| Слайд №11 | |
 |
Механическая антисептика это комплекс мероприятий, направ-ленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механических воз-действий. Механическая антисептика осуществляется: а) хирургической обработкой раны в) обработкой раны пульсирующей струей жидкости. |
| Слайд №12 | |
 |
Метод первичной хирургической обработки заключается в иссечении краев, стенок и дна раны в пределах асептических или жизнеспособных тка-ней. При этом удаляются окружающие рану ткани, инородные тела и гнездя-щиеся в них микробы. |
| Слайд №13 | |
 |
Выделяют: раннюю (в первые сутки после ранения); позднюю (на вторые сутки и далее) ПХО. Ранняя ПХО направлена на предупреж-дение развития инфекции в ране. Различают два вида ПХО: полное иссечение раны в пределах асептических тканей (толщина слоя от 0,5 до 2 см, вдали от жизненно важных органов, сосудистых пучков); рассечение раны с иссечением в пределах жизнеспособных тканей. |
| Слайд №14 | |
 |
ПХО не выполняется:
1) при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов; |
| Слайд №15 | |
 |
Пульсирующей струей вымывают из раны: мелкие инородные тела, раневой секрет, участки девитализированных тканей, кровяные свертки, микроорганизмы. Бактериальная обсеменённость снижается в 2-3 раза, частота нагноения раны более чем в 4 раза. Пульсирующую струю применяют до первичной хирургической обработки и что более эффективно, сразу после её окончания. Обработка осу-ществляется с помощью аппаратов, подающих струю жидкости под давлением 2,5-7 атм. с частотой 50-100-1000 пульсаций в минуту. Для обработки раны расходуется от 500мл до 8 литров раствора антисептика. |
| Слайд №16 | |
 |
ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА — это комплекс мероприятий, направлен-ных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи физических воздей-ствий. К физической антисептике относятся: 1) дренирование и тампонирование ран; 2) применение сорбентов; 3) применение ультразвука; 4) применение УФО; 5) применение лазарного облучения; 6) применение гипербарической оксигенации. |
| Слайд №17 | |
 |
Дренирование. Самым простым дренированием является марлевая полоска. Вместо марлевой полоски можно использовать резиновую полоску. Дренирование полости можно осуществлять хлорвиниловыми, резиновыми, силиконовыми или иными трубками. Применяют: пассивное дренирование ран, проточное промывание раны, активное дренирование раны по Редону, активное дренирование вакуум- аспирацион-ной системой. |
| Слайд №18 | |
 |
Резиновые полоски для дренирования ран |
| Слайд №19 | |
 |
Микроирригаторы |
| Слайд №20 | |
 |
Дренажные трубки |
| Слайд №21 | |
 |
Двухпросветные дренажные трубки |
| Слайд №22 | |
 |
Дренажные устройства |
| Слайд №23 | |
 |
Дренажные устройства |
| Слайд №24 | |
 |
Пассивное дренирование |
| Слайд №25 | |
 |
Пассивное дренирование |
| Слайд №26 | |
 |
Пассивное дренирование |
| Слайд №27 | |
 |
Активное дренирование |
| Слайд №28 | |
 |
Проточное промывание раны |
| Слайд №29 | |
 |
Проточное промывание раны |
| Слайд №30 | |
 |
Проточное промывание раны |
| Слайд №31 | |
 |
Проточное промывание раны с активной аспирацией |
| Слайд №32 | |
 |
Устройство для проточного дренирования с активной аспирацией |
| Слайд №33 | |
 |
Аспирационно-проточное дренирование |
| Слайд №34 | |
 |
Применение сорбентов СОРБЕНТЫ- пористые углеродосодержащие вещества, способные адсорбировать на себе раз-личные токсические вещества (СКН, СУМС, ИГИ…). Сорбенты можно использовать в ка-честве матрицы, иммобилизирующей лекарства для местного применения: антибиотики, протеолитические ферменты. Хороший эффект в лечении ран получен при использовании шведского препарата дебризана. Близок по действию дебризана отечественный препарат «Гелевин», «Гелецел», «Лизисорб». |
| Слайд №35 | |
 |
Ультразвук обладает в жидкой среде выраженным бактерицидным действием. Рану или полость заполняют антисептиком и воздействуют ультразвуком. Под влия-нием ультразвука происходит интенсивное очищение поверхности раны, диффузия антибиотиков в толщину окружающих тка-ней. УФЛ — активно подавляют жизнедеятель-ность бактериальной флоры, но в глубину тканей проникают на 3-5 мм. Применяют лампы ПРК-4, ПРК-2 и др. Они нашли применение в лечении открытых ран. |
| Слайд №36 | |
 |
Лучи лазера — вызывают повышение температуры участка раневой поверхности до несколько сот градусов и испарение гнойно-некротических тканей. Глубина действия лучей лазера зависит от времени действия и легко дозируется. Гипербарическая оксигенация — исполь-зуется для лечения гнойных ран, в которых преобладает анаэробная инфекция. |
| Слайд №37 | |
 |
ХИМИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА- комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи химических веществ. Химическая антисептика предусматривает: местное, регионарное, общее применение препаратов в виде порошков, мазей, растворов, вводимых в раны, полости, ткани, перорально, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрикостно, эндомелегра-фически. Выделяют антисептику поверхностную и глубокую в зависимости от метода применения веществ. Наиболее часто в хирургии применяют ЙОД-2%,5%,10%- спиртовые растворы. |
| Слайд №38 | |
 |
В хирургии используются:
Йодопирон — 1% раствор, |
| Слайд №39 | |
 |
Также применяются: Роккал — водный раствор алкилдиметилбензил — аммония хлорида -1% и 10% раствор ; Тройной раствор — формалин 20г + карболо-вая кислота 3г + карбонат натрия 15г + дис-тиллированная вода 1000мл; Сулема — дихлорид ртути 1:1000; Калия перманганат — 0,1%-0,01%; Диванол — 0,05%-0,1% (акридин); Формалин — 2%-5%; Диоксидин — 0,1-1% водный раствор; Перекись водорода — 3%,6%,10% и др. |
| Слайд №40 | |
 |
Группы химических веществ: 1. Группа кислот: борная, салициловая, муравьиная кислоты. 2. Окислители: р-р перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат. 3. Галоиды: хлорамин, йодонат, р-р йода 4. Соли тяжелых металлов: препараты ртути (диоксид, сулема), препараты серебра (ляпис, нитрит серебра) 5. Красители: бриллиантовая зелень, метиленовый синий. 6. Производные нитрофурана: фурациллин, фурагин, лифузоль 7. Препараты группы 5-нитроимидазола: метронидазол, тинидазол 8. Сульфаниламидные препараты: стрептоцид, сульфа-димизин, уросульфан, этазол, сульфален, сульфади-метоксин. 9. Производные хиноксалина: хиноксидин, диоксидин. 10. Детергенты: хлоргексидин, биглюконат, пливасепт, роккал. |
| Слайд №41 | |
 |
ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ АНТИСЕПТИКОВ:
окисление; |
| Слайд №42 | |
 |
БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА – это комплекс мероприятий направленных на уничтожение микробов в ране, патологи-ческом образовании, в организме в целом при помощи препаратов биологического проис-хождения. Препараты могут действовать : 1)непосредственно на микробы (антибиотики, бактериофаги, антитела, антитоксины в виде сыворотки, плазмы, гаммаглобулина); 2)непосредственно через макроорганизм (вакцины, анатоксинн, протеолитические ферменты, пиримидиновые и пуриновые производные) |
| Слайд №43 | |
 |
Наиболее широкое распространение получи-ли антибиотики. Их назначение должно исхо-дить из: 1) свойств каждого антибиотика; 2) его спектра действия; 3) чувствительности к нему микробов, их по-бочного влияния на организм; 4) особенностей распределения в тканях и ор-ганах; 5) возможности проникнуть в очаг воспале-ния; 6) продолжительности действия. |
| Слайд №44 | |
 |
Выделяют следующие основные группы антибиотиков: 1. Группа пенициллина: бензилпенициллин, фенок-симетилпенициллин, оксацилин, метиллин, дик-локсациллин, ампицилин, карбенициллин, ампиокс. 2. Группа цефалоспорина: I поколение — цефазилин, кефзол, цифалексин; II поколение — цефамандол, цефатиам, цефуксим; III поколение — цефатаксим, клафоран, цефобид. 3. Аминогликозиды — стрептомицин, канамицин, мо-номицин, гентамицин, неомицин, сизомицин. 4. Группа тетрациклина — тетрациклин, окситетра-циклин дигидрат и гидрохлорид, метациклин (рондомицин), диксициклин гидрохлорид (вибрамицин). |
| Слайд №45 | |
 |
5. Группа макролидов — эритромицин, эрициклин, олеандомицин, олететрин. 6. Противогрибковые антибиотики — нистатин, леворин, микогептин. 7. Фторхинолоны — офлоксацин (таривид), цифран, норбактин. 8. Группа левомицетина — левомицетин, пруксал, синтомицин. 9. Отдельные виды — линкомицин, делацин, ристо-мицин, фузидин, рифамицин, метронидазол. Чувствительность к антибиотику определяется путем посева гноя, мокроты, крови, мочи, экссудата Длительность применения одного антибиотика 7-10 дней. |
| Слайд №46 | |
 |
Биологическая антисептика включает использование: Антибиотиков: пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины, противогрибковые антибиотики, левомицетин, фторхинолоны. 2. Бактериофагов: стафилококковый бактериофаг. 3. Сыворотки, плазмы, гаммаглобулина– антиста-филококковые, противостолбнячная, противо-гангренная. 4. Протеолитических ферментов: химотрипсин, трипсин, рибонуклеазы, дезоксирибонуклеазы, нуклеазы, ируксол, террилитин, лекозин, папаин. 5. Вакцин, анатоксинов: стафилококковые анатокси-ны, столбнячный анатоксин. 6. Иммуностимулирующих препаратов: продигиозан, тималин, левамизол, т-активин, поли-оксидоний и др. |
| Слайд №47 | |
 |
Антибиотики могут быть причиной:
аллергических реакций; |
| Слайд №48 | |
 |
Бактериофаги применяют для профилактики и лечения инфекции ран. Бактериофаг действует на генетический аппарат микро-организма, обладает выраженной видовой и типовой специфичностью, т.к. фаг воздей-ствует на определенный вид бактерий или даже только на штаммы одного вида. Наиболее часто применяют стафилококковые бактериофаги. Сыворотки антистафилококковая, противо-столбнячная, противогангренозная; противо-столбнячный гаммаглобулин, антиста-филококковый гаммаглобулин. |
| Слайд №49 | |
 |
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ – обладают способностью лизировать (расплавлять) нек-ротизированные ткани, фибрин, гной, ока-зывают противоотечное влияние и усиливают лечебный эффект антибиотиков, сти-мулируют образование грануляций. Протеолитические ферменты делятся на: 1) ферменты растительного происхождения — папин, лекозин; 2) ферменты животного происхождения — трип-син, химотрипсин, рибонуклеаза, дезокси-рибонуклеаза; 3) ферменты бактериального происхождения — ируксол; 4) ферменты грибкового происхождения — тер-рилитин. |
| Слайд №50 | |
 |
Протеолитические ферменты: применяют местно при лечении гнойных ран, гнойных по-лостей и т.д. в виде порошков, растворов, мазей. При воспалительных процессах ферменты вводят в глубину тканей посредством электрофореза. Протеолитические ферменты можно вводить внутримышечно, внутривенно, интратрахеально, эндобронхиально. Препараты стимулирующие иммуноло-гические процессы: левамизол, тималин, тимо-стимулин, т-активин, продигиозан. Их применяют в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма. |
| Слайд №51 | |
 |
Вакцины. Анатоксины — для увеличения титра антител и антитоксинов в процессе лечения производят активную иммунизацию вакциной или анатоксином. Последний обладает большей анти-генностью и вызывает большое накопление антител в крови. Пример — при стафилококковой инфекции назначают стафилококковый анатоксин, создающий стойкий иммунитет. |
| Слайд №52 | |
 |
СМЕШАННАЯ АНТИСЕПТИКА — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании, в организме в целом при помощи механического, физического, химического и биологического воздействия. |
| Слайд №53 | |
 |
ПРИМЕРЫ СМЕШАННОЙ АНТИСЕПТИКИ: 1) поступил больной в хирургическое отделение с диагнозом «карбункул шеи» — ему выполнена операция иссечение карбункула (механическая антисептика). Дренирована марлевой турундой и резиновой полоской (физическая антисептика). Больному назначены антибиотики, т-активин, протеолитические ферменты (биологическая антисептика); 2) поступил больной в хирургическое отделение с диагнозом «резанная рана правого бедра»- ему выполнена ПХО (механическая антисептика), рана промыта перекисью водорода и фурацил-лином (химическая антисептика)… |
| Слайд №54 | |
 |
К О Н Е Ц П О К А З А СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ |
