Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных

Главная Медицина

Скачать презентацию (0.04 мб)

Слайды и текст этой презентации

Слайд №1
	КГМУКафедра общей хирургииКРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Слайд №2
	Виды угнетения сознания Обморок – генерализованная мышечная слабость, неспособность стоять прямо, потеря сознания. Кома – полное выключение сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя. Коллапс – падение сосудистого тонуса с относительным уменьшением объема циркулирующей крови.
Слайд №3
	Степени нарушения сознания Ясное сознание – полная его сохранность. Умеренное оглушение – умеренная сонливость, задержка ответов на вопросы. Глубокое оглушение – глубокая сонливость, дезориентация, выполнение простых команд.
Слайд №4
	Степени нарушения сознания Сопор – беспамятство, сохранение защитных движений в ответ на болевые и звуковые раздражители. Умеренная кома – неразбудимость, отсутствие защитных движений. Глубокая кома — угнетение сухожильных рефлексов, падение мышечного тонуса. Терминальная кома – агональное состояние.
Слайд №5
	Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) I. Открытие глаз: Отсутствует 1 На боль 2 На речь 3 Спонтанное 4
Слайд №6
	Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) II. Ответ на болевой стимул: Отсутствует 1 Сгибательная реакция 2 Разгибательная реакция 3 Отдергивание 4 Локализация раздражения 5 Выполнение команды 6
Слайд №7
	Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) III. Вербальный ответ: Отсутствует 1 Нечленораздельные звуки 2 Непонятные слова 3 Спутанная речь 4 Ориентированность полная 5
Слайд №8
	Оценка глубины нарушения сознания (шкала Глазго) Сознание ясное 15 Оглушение 13-14 Сопор 9-12 Кома 4-8 Смерть мозга 3
Слайд №9
	Неотложная помощь при потере сознания Устранить этиологические факторы. Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом. Обеспечить свободное дыхание: расстегнуть воротник, пояс. Дать вдыхать возбуждающие средства (нашатырный спирт, уксус). Растереть тело, обложить теплыми грелками. Ввести 1% мезатон 1 мл в/м или п/к 10% кофеин 1 мл. При выраженной гипотонии и брадикардии 0,1% атропин 0,5-1 мл.
Слайд №10
	Основные виды нарушения жизнедеятельности Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Острая сердечная недостаточность (ОСН). Острая почечная недостаточность (ОПН). Острая печёночная недостаточность (ОПеН). Полиорганная недостаточность.
Слайд №11
	Физиология дыхания Процесс дыхания Процесс дыхания условно подразделяется на 3 этапа: Первый этап включает доставку кислорода из внешней среды в альвеолы. Второй этап включает диффузию кислорода через альвеолярную мембрану ацинуса и доставку его тканям. Третий этап включает утилизацию кислорода при биологическом окислении субстратов и образовании энергии в клетках. При возникновении патологических изменений на любом из этих этапов может возникнуть ОДН. При ОДН любой этиологии происходит нарушение транспорта кислорода к тканям и выведение из организма углекислого газа.
Слайд №12
	Показатели газов крови у здорового человека
Слайд №13
	Этиологическая классификация ОДН ПЕРВИЧНАЯ (патология 1 этапа — доставка кислорода до альвеолы) Причины: механическая асфиксия, спазм, опухоль, рвотные массы, пневмония, пневмоторакс. ВТОРИЧНАЯ (патология 2 этапа – нарушен транспорт кислорода от альвеолы к тканям) Причины: нарушения микроциркуляции, гиповолемия, тромбоэмболия ЛА, кардиогенный отёк легких.
Слайд №14
	Патогенетическая классификация ОДН Вентиляционная (поражение ДЦ, грудной клетки, парез кишечника) Паренхиматозная (обструкция, рестрикция, констрикция дыхательных путей, нарушение диффузии газов
Слайд №15
	Основные синдромы ОДН Гипоксия Гиперкапния Гипоксемия
Слайд №16
	Основные синдромы ОДН Гипоксия – состояние, развивающееся при понижении оксигенации тканей. Экзогенная гипоксия – вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (аварии на подводных лодках, высокогорье). Гипоксия вследствие патологических процессов, нарушающих снабжение кислородом тканей при его парциальном давлении.
Слайд №17
	Гипоксия вследствие патологических процессов подразделяется на: а) респираторная (альвеолярная гиповентиляция – нарушение проходимости дыхательных путей, уменьшение дыхательной поверхности лёгких, угнетения дыхания центрального генеза); б) циркуляторная (на фоне острой и хронической недостаточности кровообращения); в) тканевая (отравление цианистым калием – нарушен процесс усвоения кислорода тканями); г) гемическая (уменьшение эритроцитарной массы или гемоглобина в эритроцитах).
Слайд №18
	Гиперкапнический синдром – избыточное накопление СО2 в организме нарушает диссоциацию оксигемоглобина с возникновением гиперкатехоламинемии, что приводит к артериолоспазму, учащению ЧСС, АД и бронхиальной секреции. Основные синдромы ОДН
Слайд №19
	3. Гипоксемический синдром – нарушение оксигенации артериальной крови в легких. Интегральным показателем является пониженный уровень парциального напряжения кислорода в артериальной крови, что возникает при ряде паренхиматозных заболеваний легких. Основные синдромы ОДН
Слайд №20
	Клинические стадии ОДН I стадия: Сознание: сохранено, беспокойство, эйфория. Дыхательная функция: нехватка воздуха, ЧДД 25-30 в мин, лёгкий акроцианоз. Кровообращение: ЧСС 100-110 в мин. АД-норма или несколько повышено. Кожа бледная влажная. Парциальное давление О2 и СО2 крови: р О2 ? до 70 мм.рт.ст. р СО2? до 35 мм.рт.ст.
Слайд №21
	II стадия: Сознание: нарушено, возбуждение, бред. Дыхательная функция: сильнейшее удушье, ЧДД 30-40 в мин. Цианоз, потливость кожи. Кровообращение: ЧСС 120-140 в мин. АД? Парциальное давление О2 и СО2 крови: р О2? до 60 мм.рт.ст. р СО2? до 50 мм.рт.ст. Клинические стадии ОДН
Слайд №22
	III стадия: Сознание: отсутствует, клонико-тонические судороги, зрачки расширены, не реарируют на свет. Дыхательная функция: тахипное 40 и более в мин переходит в брадипное 8-10 в мин, пятнистый цианоз. Кровообращение: ЧСС более 140 в мин. АД?, мерцательная аритмия. Парциальное давление О2 и СО2: р О2? до 50 мм.рт.ст. р СО2? до 80-90 мм.рт.ст. Клинические стадии ОДН
Слайд №23
	Неотложная помощь при ОДН Восстановление проходимости дыхательных путей. Ликвидация расстройств альвеолярной вентиляции (местных и общих). Устранение нарушений центральной гемодинамики. Коррекция этиологического фактора ОДН. Оксигенотерапия 3-5 л/мин. при I стадии ОДН. При II – III стадии ОДН проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
Слайд №24
	Острая сердечная недостаточность Причины ОСН: Внезапная коронарная смерть в результате электрической нестабильности сердца. Стенокардия напряжения. Острый инфаркт миокарда. Нарушение ритма сердца.
Слайд №25
	Классификация ОСН Острая левожелудочковая сердечная недостаточность Острая правожелудочковая сердечная недостаточность Смешанная тотальная сердечная недостаточность
Слайд №26
	Общие симптомы ОСН коронарного генеза боли при физических и психических перенапряжениях; боль за грудиной, иррадиирующая в левое плечо; резкая слабость; учащение сердцебиения; головокружение; колющая боль; холодный пот.
Слайд №27
	Симптомы левожелудочковой ОСН Полусидячее вынужденное положение больного Бледность кожных покровов, акроцианоз Тахикардия Тахипноэ (затруднен вдох) Влажные хрипы в легких Пенистая мокрота
Слайд №28
	Симптомы правожелудочковой ОСН Отдышка Набухание шейных вен Гепатомегалия Асцит Отек стоп и голеней
Слайд №29
	Диагностика ОСН ЭКГ: патологический зубец Q, отрицательный зубец Т, инверсия сегмента S-T. Рентгенологическое исследование: признаки застоя в малом круге кровообращения, увеличение размеров сердца.
Слайд №30
	Лечение ОСН Подкожное введение 1-2 мл морфина, желательно сочетать с введением 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата; Нитроглицерин под язык — 1 таблетка или 1-2 капли 1% р-ра на кусочке сахара; Анальгетики: баралгин 5,0 в/в, в/м, но-шпа 2,0 в/м, анальгин 2,0 в/м. При нарушениях ритма сердца: лидокаин 80-120 мг в/в, новокаинамид 10% 10,0 в/в, обзидан 5 мг в/в. При отеке легких: допмин 40 мг в/в на глюкозе, лазикс 40 мг в/в, эуфиллин 2,4% 10,0 в/в.
Слайд №31
	Острая почечная недостаточность ОПН – патологический синдром, в основе которого острое поражение нефрона с последующим нарушением его основных функций и характеризующийся азотемией и нарушением водно – электролитного обмена.
Слайд №32
	ЭТИОЛОГИЯ ОПН Травматический, геморрагический, гемотрансфузионный, бактериальный, анафилактический, кардиогенный, ожоговый, операционный шок; электротравма, послеродовый сепсис и тд. Острая инфарктная почка. Сосудистая абструкция. Урологическая абструкция.
Слайд №33
	Классификация ОПН Преренальная (уменьшение почечного кровотока) Ренальная (органическое поражение самой почки) Постренальная (блокада мочевыводящих путей)
Слайд №34
	Периоды течения ОПН Начальный (инициальный) — действие фактора Олиго-анурия – прекращение выделения мочи почками Полиурия – выделение большого количества мочи в сутки 4-6 л Выздоровление – постепенная нормализация функции почек
Слайд №35
	ДИАГНОСТИКА Уменьшение диуреза (меньше 25млч) с появлением белка, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, снижение плотности мочи до 1,005-1,008. Нарастание азотемии (16,7-20,0 ммольл). Гиперкалиемия. Снижение АД. Снижение гемоглобина и эритроцитов.
Слайд №36
	Профилактика и лечение ОПН Достаточное обезболивание при травмах. Ликвидация гиповолемии. Ликвидация водно-электролитных нарушений. Коррекция кардиодинамики и реологии. Коррекция дыхательной функции. Коррекция метаболических нарушений. Улучшение кровоснабжения почек и устранение очагов инфекции в них. Антибактериальная терапия. Улучшение реологии и микроциркуляции в почках. Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ). Осмодиуретики (манитол 20% 200,0 в/в), салуретики (лазикс 160-200 мг в/в).
Слайд №37
	Этиологические факторы ОПеН Заболевания повреждающие печёночную паренхиму: гепатиты, циррозы, опухоли, паразиты. Холестаз: холедохолитиаз, рубцовые стриктуры протоков, опухоли, травмы протоков. Гепатотропные яды: химические вещества, спирты, ядовитые грибы, наркотики. Тромбозы V. Porta. Заболевания с тяжелой интоксикацией. Тяжелые травмы.
Слайд №38
	Классификация ОПеН Эндогенная – в основе лежит массивный некроз печени, возникающий в результате прямого поражения её паренхимы; Экзогенная (портокавальная) – форма развивается у больных циррозом печени. При этом нарушается метаболизм аммиака печенью; Смешанная форма.
Слайд №39
	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОПеН Угнетение сознания вплоть до комы Специфический «печёночный запах» изо рта Иктеричность склер и кожных покровов Признаки геморрагического синдрома Появление участков эритемы в виде звёздчатых ангиом Желтуха Асцит Спленомегалия
Слайд №40
	ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Исследование функций печени (повышение билирубина, трансаминаз, снижение белка), почек (азотемия), КЩС (метаболический ацидоз), водно –электролитного обмена (гипокалиемия, гипонатриемия), свёртывающей системы крови (гипокоагуляция).
Слайд №41
	Принципы лечения ОПеН Устранить кровотечение и гиповолемию. Ликвидировать гипоксию. Дезинтоксикация. Нормализация энергетического обмена. Применение гепатотропных витаминов (В1 и В6), гепатопротекторов (эссенциале). Нормализация белкового обмена. Нормализация водно – электролитного обмена, КЩС. Нормализация свёртывающей системы крови.