Общие вопросы хирургии повреждений: механическая травма, вывихи, переломы, первая помощь, лечение

Лечение гнойных ран

Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одной из суставных поверхностей
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Врожденные
Приобретенные
Травматические
Патологические
3. Осложненные
4. Неосложненные

ВЫВИХ ПЛЕЧА
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ДЕФОРМИРОВАН
ГОЛОВКА ПЛЕЧА ОТСУТСТВУЕТ НА ОБЫЧНОМ МЕСТЕ
ВПРАВЛЕНИЕ:
Метод Кохера
Метод Джанелидзе
Метод Мота
Метод Гиппократа

Смещение отломков может быть:
первичным — под воздействием механической силы
вторичным — под влиянием сокращения мышц

Виды смещения отломков

Под углом (dislocatio ad axin)
Боковые смещения (dislocatio ad latum)
По длине (dislocatio ad longitudinem)
По периферии (dislocatio ,ad periferium)

ОБЩИЕ ФАКТОРЫ:
Снижение репаративной способности тканей
Хронические истощающие заболевания
Нарушение обмена веществ
Недостаточность белкового питания
Гипо- и авитаминозы

2. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

3. МЕСТНЫЕ ФАКТОРЫ:
а) тяжелая травма, обширные повреждения мягких тканей,надкостницы, кости;
б) расстройство кровообращения в зоне перелома;
в) нарушение иннервации в зоне перелома;
г) внутрисуставные переломы;
д) неполная репозиция (сопоставление) или недостаточная;фиксация (иммобилизация) отломков;
е) развитие инфекционных осложнений;
ж) интерпозиция тканей.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ:

Патологическая подвижность — К примеру качательные движения в области бедра, плеча, голени, предплечья указывают на наличие перелома.
Крепитацию отломков определяют руками. Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают ее то в одну, то в другую сторону. Появление хруста трущихся друг о друга отломков является абсолютным признаком перелома.
При клиническом обследовании измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов, кожную чувствительность, активные движения пальцев конечности.

три основных принципа лечения:

1) репозиция костных отломков

2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа

3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости (консолидация кости)

Конечности необходимо придать функционально выгодное положение
Должна быть хорошая репозиция костных отломков, которые необходимо удерживать во время наложения повязки и до затвердения гипса
Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава
Концы пальцев кисти или стопы должны оставаться открытыми
Под костные выступы подкладывают ватные подушечки из простой (негигроскопичной) ваты, которая более эластична и не впитывает пот
Повязка должна быть тщательно отмоделирована, равномерно облегать, но не сдавливать подлежащую часть тела
после наложения повязки ее маркируют: химическим ка­рандашом указывают дату перелома, наложения повязки и, пред­полагаемый срок ее снятия.

Лангетные
Циркулярные
Лангетно-циркулярные
Окончатая
Мостовидная

После сращения перелома гипсовую повязку снимают. Специальными ножницами или пилкой повязку рассекают вдоль конечности, края разреза отодвигают в стороны и конечность осторожно извлекают.

2. Репозицию следует проводить по оси центрального костного отломка, т. е. периферический отломок должен быть установлен по оси центрального.

Нагрузка при вытяжении должна увеличиваться постепенно, что способствует безболезненному растяжению мышц и репозиции отломков.

4. Необходимо создание противовытяжения, что достигается,например, приподниманием ножного конца кровати при лечениипереломов нижних конечностей. В таком положении масса телабольного создает противовытяжение.

АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ:
открытые переломы;

2) повреждение жизненно важных органов отломками костей (вещества головного, спинного мозга, органов грудной и брю­шной полости, крупных сосудов, нервов конечностей);

3) интерпозиция мягких тканей (состояние, когда между отломками костей оказались мягкие ткани — мышца, сухожилие, фасция и др., что делает невозможным сопоставление костных отломков и сращение кости);

4) ложный сустав;

5) гнойно-воспалительные осложнения перелома;

6) неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функции органа.

1) неудавшаяся многократная попытка сопоставить (репонировать) костные отломки;

2) замедленная консолидация перелома;

3) поперечные переломы длинных трубчатых костей, когда нельзя сопоставить или удержать костные отломки;

4) неправильно сросшиеся переломы с незначительным нарушением функции органа.

Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности.

2. Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции органа вследствие атрофии мышц, тугоподвижности, контрактуры суставов.

3. Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости или органа (укорочение, искривление) и нарушением функции конечности (хромота, ограничение объема движений).

4. Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности.

5. Несросшиеся переломы — ложный сустав (псевдоартроз).

6. Посттравматический остеомиелит.