Терминальные и шоковые состояния в хирургии
Скачать презентацию (0.03 мб)
Слайды и текст этой презентации
| Слайд №1 | |
 |
Курский государственный медицинский университет Кафедра общей хирургии Лекция |
| Слайд №2 | |
 |
Виды терминальных состояний Предагональное состояние Терминальная пауза (отмечается не всегда) Агония Клиническая смерть |
| Слайд №3 | |
 |
Предагональное состояние Сознание угнетено или отсутствует. Кожные покровы бледные или цианотичные. АД уменьшается до нуля. Пульс сохранён на сонных и бедренных артериях. Дыхание — брадиформа. Тяжесть состояния объясняется нарастающим кислородным голоданием и тяжелыми метаболическими нарушениями. |
| Слайд №4 | |
 |
Терминальная пауза
Терминальная пауза бывает не всегда. После ваготомии она отсутствует. Остановка дыхания, периоды асистолии 1-15 сек. |
| Слайд №5 | |
 |
Агония Предшественник смерти. Прекращается регуляторная функция высших отделов головного мозга. Управляют процессами жизнедеятельности бульбарные центры. |
| Слайд №6 | |
 |
Клиническая смерть Прекращается деятельность сердца и дыхания, но нет ещё необратимых изменений в органах и системах. В среднем продолжительность не более 5-6 мин., зависит от температуры окружающей среды, атм. давления и т.д. |
| Слайд №7 | |
 |
3 вида остановки кровообращения 1. Асистолия- прекращение сокращений предсердий и желудочков(полная блокада, раздражение блуждающих нервов, истощение, эндокринные заболевания и т.д.). 2. Фибриляция желудочков — дискоординация в сокращении миокарда. 3. Атония миокарда — потеря мышечного тонуса (гипоксия, кровопотеря, шок). |
| Слайд №8 | |
 |
3 вида прекращения дыхательной деятельности Гипоксия. Гиперкапния. Гипокапния- дыхательный алкалоз. |
| Слайд №9 | |
 |
Признаки клинической смерти Кома — расширение зрачков и отсутствие реакции на свет. Апноэ — отсутствие дыхательных движений. Асистолия — отсутствие пульса на сонных артериях. Огромную роль при этом состоянии играет факторы времени, поэтому необходимо стремиться выполнить ЭЭГ, ЭКГ, КЩС не нужно, а надо переходить к методам реанимации. |
| Слайд №10 | |
 |
Методы оживления Air way open — восстановить проходимость дыхательных путей. Breathe por victim — начать ИВЛ. Circulation his blood — приступить к массажу сердца. |
| Слайд №11 | |
 |
Правила АВС 1. Разогнуть шейный отдел, вывести нижнюю челюсть (рис 23,24), освободить полость рта и глотки, воздуховод — ИВЛ( рис 25,26). 2. а) наружный (внешний) — сдавление грудной клетки. |
| Слайд №12 | |
 |
Методы проведения ИВЛ ИВЛ через S- образный воздуховод. ИВЛ через марлевую повязку (1-2 слоя) или носовой платок. ИВЛ «рот в рот» 10-12 в 1 мин (на счет 4-5). ИВЛ «изо рта в нос». |
| Слайд №13 | |
 |
Способы восстановления сердечной деятельности 1. Непрямой массаж сердца. После 2-3 вдохов — удар кулаком в область сердца и затем массаж между грудиной и позвоночником 1:5 соотношений массажа к ИВЛ. |
| Слайд №14 | |
 |
2. Медикаментозная стимуляция. Повторяется через каждые 5 минут. Адреномиметики — адреналин 1.0 0.1 % + 10.0 физ. раствора в/в, в/сердечно до получения клинического эффекта. Антиаритмические препараты — лидокаин 80-120 мг. Гидрокарбонат натрия 2 мл 1% на 1 кг. Сульфат магния 1-2 г в 100 мл 5 % глюкозы. Атропин 1.0 0.1% раствора. Хлористый кальций 10% — 10.0 |
| Слайд №15 | |
 |
3. Электроимпульсная терапия 200Дж, 200-300, 360, 2500 в, 3500в. Реанимационное пособие не оказывается больным, имеющим травмы, не совместимые с жизнью, находящимся в терминальной стадии неизлечимых болезней, онкологическим больным с метастазами. |
| Слайд №16 | |
 |
Виды шока Гиповолемический (постгеморрагический, ожоговый — это разновидности) шок. Кардиогенный шок. Сосудистый шок (септический и анафилактический). |
| Слайд №17 | |
 |
Клинические признаки шокового состояния холодная, влажная, бледно- цианотичная или мраморная кожа; резко замедленный кровоток ногтевого ложа; затемненное сознание; дипноэ; оигурия; тхикардия; уменьшение артериального и пульсового давления. |
| Слайд №18 | |
 |
Патогенетическая классификация, основные клинические симптомы и компенсаторные механизмы гиповолемического шока (по Г.А. Рябову, 1979г.) |
| Слайд №19 | |
 |
Критерии контроля шока Шоковый индекс — отношение ЧСС к величине систолического давления (П.Г.Брюсов, 1985г.). Нормальная величина ШИ= 60/120=0,5 При шоке I ст. (кровопотеря 15-25% ОЦК) ШИ = 1(100/100) При шоке II ст. (кровопотеря 25-45% ОЦК) ШИ = 1,5 (120/80) При шоке III ст. (кровопотеря более 50% ОЦК) ШИ = ” (140/70) |
| Слайд №20 | |
 |
Принципы лечения гиповолемического шока Немедленная остановка кровотечения, адекватное обезболивание. Катетеризация подключичной вены и адекватная инфузионная терапия. Купирование признаков острой дыхательной недостаточности. Постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси в количестве 35-45%. Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Катетеризация мочевого пузыря |
| Слайд №21 | |
 |
Программа инфузионной терапии в зависимости от кровопотери (В.А. Климанский, А.Я.Рудаев, 1984г.) |
| Слайд №22 | |
 |
Принципы лечения септического шока Устранения признаков ОДН и ОССН, перевод на ИВЛ по показаниям. Нормализация показателей центральной гемодинамики путем использования в/в инфузий декстранов, кристаллоидов, глюкозы под контролем ЦВД и почасового диуреза. Коррекция основных показателей КЩС и водно- электролитного баланса. Превентивное лечение неизбежного для данной патологии дистресс-синдрома легких. Антибактериальная терапия( лучше бактериостатические препа- раты). Купирование ДВС – синдрома. Лечение аллергического компонента заболевания путем назначения глюкокортикоидов. Санация очага инфекции. Симптоматическая терапия. |
| Слайд №23 | |
 |
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОКПатогенез анафилактического шока Относительная гиповолемия на фоне пареза системы микроциркуляции. Ларинго- и бронхоспазм. Повышение проницаемости клеточных мембран. Нарушенная симпатоадреналовая реакция на эндогенные КА. Спастическое сокращение гладких мышц органов брюшной полости. |
| Слайд №24 | |
 |
Принципы лечения анафилактического шока Реанимационные мероприятия при наличии показаний. По возможности, устранение контакта с аллергеном, хотя это и не всегда можно сделать. Если это не возможно — жгут выше места введения аллергена или обколоть место введения разведенным раствором адреналина. В/венная струйная инфузионная терапия под контролем ЦВД и почасового диуреза. Медленно в/вено 1 мл 0.1 % р-ра адреналина + 20.0 физ. р-ра (можно под язык). Купирование бронхоспазма, медленное в/венное введение 5-10 мл 2.4% раствора эуфиллина. В качестве десенсибилизирующих препаратов и стабилизаторов клеточных мембран показано введение глюкокортикоидов. При использовании преднизолона доза должна быть 90-120 мг. Одновременно назначается гидрокортизон 125-250 мг, который обладает способностью задерживать натрий и воду в организме. |
| Слайд №25 | |
 |
Критерии успешного лечения шока Восстановление ОЦК и устранение гиповолемии. Восстановление УОС, МОС. Устранение расстройств микроциркуляции. |
